妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是孕妇妊娠期比较常见的外科并发症。目前来说，中国的孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率比为非妊娠期高1.5～3.5倍。妊娠合并急性阑尾炎在妊娠的各个阶段都有可能发病，但主要是在怀孕前六个月。妊娠合并急性阑尾炎的患者发病过程会发展地比较快，所以很容易会导致穿孔和腹膜炎。

可见，妊娠合并急性阑尾炎是一种严重的合并症，所以早期的诊断和处理很重要。因为孕妇在怀孕的时候子宫会增大，盲肠和阑尾就会向上和向外移动，所以临床的症状表现不明显，对诊断造成很大困难。因此，妊娠合并急性阑尾炎也会因为诊断的延误而导致发生坏疽和穿孔，发生的几率比非孕妇患者高两三倍。也因为子宫增大，患者的炎症很容易会扩散，造成广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，就有可能会导致流产或者早产，胎儿缺氧死亡。

妊娠合并急性阑尾炎的症状根据患病的时间段而有不同的表现。在患病早期，妊娠合并急性阑尾炎患者和一般患者一样，有转移性的右下腹痛和右下腹压痛、反跳等现象。当阑尾穿孔后，患者就会开始感到全腹痛，而且会有腹肌紧张、整个腹部压痛和反跳痛，患者还可能会发冷发热、寒战和中毒性休克。当患者病情进入到中、晚期的时候，随着子宫的增大，右下腹的疼痛区域以及压痛点逐渐上移，这个时候，患者的症状就会因为子宫开始变得不明显。但是，患者可以根据压痛点来分别是子宫病源还是阑尾病源。患者可以将手指压在压痛最明显的地方，然后左侧卧位，使子宫向左侧移动，如果这个时候疼痛减轻，就说明病源可能在子宫，若压痛持续存在，则病源可能在阑尾。

妊娠合并急性阑尾炎最大特征就是在妊娠中晚期的时候，临床症状和体征不典型明显，使急性阑尾炎的诊断发生困难，容易导致延误诊治。

因为妊娠合并急性阑尾炎越到后期症状就越不典型而且危害越大，所以孕妇一旦发现有病症出现就要及时治疗。如果孕妇确诊为妊娠合并急性阑尾炎，就应该要用大剂量广谱抗生素治疗，同时为了防止炎症扩散，还要及时进行手术治疗。手术治疗的话，在麻醉的时候应该选择硬膜外连续阻滞麻醉，在手术过程中要吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。

如果患者已经接近预产期，手术中暴露阑尾困难，应该先进行剖宫产术，然后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好。如果患者阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除术，并需放引流。

患者如果手术后还要继续妊娠的话，要使用宫缩抑制药及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。

孕妇如果确诊为妊娠合并急性阑尾炎就应该尽快做手术。因为妊娠合并急性阑尾炎的诊断会很困难，如果因漏诊导致穿孔、腹膜炎，将会影响到母婴的生命。而妊娠合并急性阑尾炎手术要注意以下事项：

1、手术切口要注意不同。早妊期可采取麦氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口为宜，同时将手术床向左倾斜30°，使增大的子宫左移，便于暴露阑尾。

2、手术操作轻柔，用纱布保护切口，尽量避免刺激子宫。手术中注意供氧和输血，保护胎儿。

3、如阑尾已穿孔就要切除阑尾，如阑尾坏死形成脓肿，则应在腹腔放引流，不要做阴道引流。

4、原则上仅处理阑尾炎而不同时做剖宫产，除非有产科指征。孕末期如已发展成腹膜炎或腹腔脓肿时，可以同时做剖宫产，但这样可能明显增加产妇的病死率。

手术后患者要注意躲休息以及补充大量维生素和营养，还要注意检查。

妊娠合并急性阑尾炎对妈妈和宝宝的影响都很大，所以准妈妈们再平时要注意预防急性阑尾炎。预防可以从日常生活习惯、运动锻炼以及保持乐观心情做起。

在日常生活中，准妈妈的饮食要规律，不要肚子饿了才吃也不要一下次吃太多，不然会导致肠道功能紊乱。在吃完饭之后一定要注意不可以进行剧烈的运动，例如跑步、打球、游泳等，这些都可能会导致急性肠胃炎。在酷热的夏天也不要贪凉吃生冷的东西或者饮料，以免刺激肠胃道。肥腻、生硬的食物也要少吃，以免消化不良。

运动锻炼既可以增强准妈妈的体质又能提高肠胃道的功能，孕妈妈应该要摆脱老式说法，怀孕后多运动，提高身体抵抗力。保持良好的心情也是很重要的，一个人的身体健康和心情有很大关系。如果心情不好，会导致神经失调，导致消化不良、便秘、腹泻等，这些都可诱发阑尾炎。