囟门凹陷

囟门指婴儿出生时头顶有两块没有骨质的“天窗”，医学上称为“囟门”。后囟门一般在出生后3个月闭合，前囟门要到1岁半才闭合。人们常说的“天窗”或“囟门”主要是指前囟门。囟门的表面是头皮，其下面是脑膜，其次是大脑和脑脊液。将手指轻放入在囟门上，可以摸到跳动。那是脑脊椎压力随着心脏搏动、血压变化而变化，与脉搏一致。正常婴儿坐位时，囟门略微凹陷。

颅内的脑脊液和身体的血液、组织液不断交换，保持平衡。当身体丢失较多水分时，脑室的脑脊液也会减少，压力降低，囟门便会明显凹陷。如婴儿因呕吐、腹泻后出现这种症状，说明身体已中等程度的脱水，要及时补充水分，否则，因婴儿自然调节能力差，耐受力不足，可能发生循环衰竭，有生命危险；由于喂养不当造成重度营养不良的极度消瘦婴儿也会出现囟门凹陷，此时需加强营养，合理喂着。

囟门凹陷下去，最多见于宝宝的身体内缺水，如腹泻后没有及时补充水分，前囟门由此凹陷下去。这种情况下，需要马上为宝宝补充液体。

为了降低颅内压，使用了大剂量的脱水剂，从而使前囟门因脱水而凹陷。应该及时给宝宝的身体补充水分，以防脱水过度造成体内代谢紊乱。

营养不良、消瘦的宝宝，他们的前囟门也经常表现出凹陷现象。

囟门凹陷主要原因是身体缺水，主要有三种程度的脱水状况：

(一)轻度脱水

体重减轻5%，囟门出现轻微凹陷。其他症状包括面色苍白，皮肤和黏膜干燥，尿量减少，脉率正常或略有升高，并可能出现易激惹。

(二)中度脱水

体重减轻10%，出现更明显的囟门轻度膨隆伴局部皮肤灰暗、张力下降，黏膜干燥，眼泪和尿量减少。患儿血压正常或降低，脉率增加，也可能出现嗜睡。

(三)严重脱水

体重减轻≥15%，可能导致囟门明显凹陷，皮肤肿胀。皮肤、黏膜干燥，明显少尿或无尿，嗜睡，且出现休克表现，如脉搏增快但无力、严重低血压和反应迟钝。

如果发现明显的囟门凹陷，应立即测量生命体征、体重，并检查有无休克迹象——心动过速、呼吸急促及皮肤苍白发冷。如果出现这些迹象，建立静脉通路，给予补液处理。保证呼吸道通畅，并准备适合患儿大小的急救设备、吸氧。并可通过称重湿尿布来测量尿量。

同时从患儿的父母或照顾者那里详细询问病史，尤其注意近期有无发热、呕吐、腹泻和行为变化。监测过去24小时内患儿的液体摄入量和尿量，包括尿布内的尿量。了解患儿发病前的体重，并对比目前体重;体重减轻的情况反映患儿失水的状况。

严密监测患儿的生命体征和出入量，注意有无脱水恶化迹象。进行血电解质检查，了解有无钠、氯、钾水平升高或降低。如果是轻度脱水，可少量多次补充清水或提供口服的盐水。如果患儿不能摄取足够液体，进行胃肠外静脉营养。

如果患者有中度至重度脱水，首要任务是迅速补充细胞外液，以治疗或防止休克。持续给予静脉补液，并补充碳酸氢钠以纠正酸中毒。随着肾功能的改善开始静脉补钾。当患儿的液体情况逐渐稳定后，要开始在饮食中增加脂肪和蛋白质摄入。

通过相关化验检查了解脱水情况，包括检测尿比重，血清尿素氮及血清肌酐水平、血液渗透压和酸碱平衡状况。

总之父母们要知道，宝宝的囟门是一个观察疾病的窗口，如果囟门饱满或隆起时，则表示孩子有颅内高压的疾病，如脑膜炎、颅内出血、脑瘤等；如果囟门过度凹陷，可能是由于进食不足或长期呕吐、腹泻所造成的脱水引起的。爸爸妈妈如果发现异常，一定要马上带孩子到医院就医，千万不可拖延误医，最好造成不可挽救的遗憾。

囟门闭合的早迟时衡量颅骨发育的主要内容。闭合过早或过迟均为生长发育异常的表现。中医把囟门突起称为囟填，囟门凹陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅。囟门晚闭多见于佝偻病、脑积水、呆小症及生长过速的婴儿。

婴幼儿头顶的囟门一般在12-18个月闭合，囟门的闭合是反映大脑发育情况的窗口，如果在6个月之前闭合，说明孩子可能小头畸形或脑发育不全，在18个月后仍未闭合就属于太晚了，这样的孩子可能有脑积水、佝偻病和呆小病；囟门的隆起表示颅内压增高，这种孩子可能得了脑膜炎、脑炎和维生素A中毒；囟门凹陷的孩子则有可能是因为脱水和营养不良。如果囟门关闭的较早，但只要头围还在长，也不必着急。发现囟门关闭异常，应立即带孩子去医院作进一步检查。

宝宝囟门早闭时，必须测量其头围大小。如果头围大小低于正常值，可能是脑发育不良。有些身体正常的宝宝，在5-6个月时，前囟门也仅剩下指尖大小，似乎要关闭了，其实并未骨化，应请医生鉴别。

囟门迟闭，主要是指宝宝已经过了18个月，但前囟门还未关闭，多见于佝偻病、呆小病。囟门迟闭，有少数是脑积水或其它原因所致的颅内压增高引起，应去医院做进一步检查。

对于宝宝的囟门，爸爸妈妈们在护理的时候要注意一些事项，以保护宝宝的囟门，主要有以下几点：

一是给宝宝使用的枕头一定得柔弱一点的，以为太硬的枕头如绿豆枕、砂枕很容易是宝宝的头部变形。

二是千万不能养成宝宝侧向一边睡觉的坏习惯，这样宝宝很同意就会偏头，头型会很不好看。爸爸妈妈要经常帮助小宝贝翻身，一般而言，宝宝都是比较喜欢光线的，可以通过光线吸引宝宝睡向另一侧。

三是最好把家中比较尖锐的家具什么的用柔软的布料包裹起来，以免宝宝不下心碰到。如果宝宝不慎碰到并且破皮，一定要做好消毒工作，如用酒精棉球进行消毒。

四是宝宝要外出的时候，特别是寒冷的冬天，一定要帮宝宝戴上较厚的帽子，这样可以保护宝宝的囟门，又能够防寒保暖。

五是宝宝的囟门要注意清洗。清洗宝宝囟门的时候不能使用肥皂，而应该使用宝宝专用的洗发液，同时在清洗囟门的时候不能大力按压和抓挠，而是应该轻轻地揉洗。如果宝宝的囟门那有不易清洗的污垢，那么可以先用消毒棉花沾上炼过晾凉的植物油放在宝宝的囟门出，之后再轻轻揭去，清洗干净擦上婴儿爽身就好。