糖尿病足

糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足导致微循环障碍，从而发生溃疡和坏疽。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，给患者造成了极大的痛苦。

根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。

1、湿性坏疽，约占3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。

（1）湿性坏疽前期（高危足期）：常见肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。

（2）湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。

（3）轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。

（4）中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。

（5）重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。

（6）极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。

2、干性坏疽，约占1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。

（1）干性坏疽前期（高危足期）：常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。

（2）干性坏疽初期：常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。

（3）轻度干性坏疽：足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。

（4）中度干性坏疽：少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已波及深部组织。

（5）重度干性坏疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐渐变灰褐色，继而变为黑色坏死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。

（6）极重度干性坏疽：足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。

3、混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽，约占1/6。因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽；而另一部分合并感染化脓。

混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓，冠心病等。

一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定病因学；确定类型和程度；体检或多普勒评价血管通畅情况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验；评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况；X线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。

1、全身治疗  一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用（如存在感染）。

（1）代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。

（2）扩血管和活血化瘀，改善组织供血。

（3）神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。

（4）抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染，而使病情迅速恶化，是导致脚坏疽的重要原因，因此须抗生素治疗。

（5）高压氧治疗：可改善血循环和下肢缺氧，可试用。

2、局部治疗  主要包括局部清创术和创面处理。

（1）清创术

（2）创面处理

3、外科治疗

（1）动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。

（2）截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法，术前最好作血管造影，以决定截肢平面，在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。

4.骨髓干细胞移植

骨髓干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。

1、饮食保健

（1）碳水化合物：对病足患者，每日保证200~350克的主食，如米、面等含有丰富的糖类，是糖尿病足患者不可缺少的营养素。

（2）蛋白质：病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高，如60公斤体重的患者，每日应摄入蛋白质90~120克，才能保证每日需要。

（3）脂肪：病人的饮食中脂肪的摄入量为，如60公斤体重的患者，每日应摄入的脂肪在36克以下。

（4）高纤维饮食：每日需要纤维素成分占总量的20%。

2、预防护理

（1）首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。

（2）养成良好的足部卫生习惯

（3）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。

（4）洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜），绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。

（5）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

（6）为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。

什么是糖尿病足呢？糖尿病足是常见的糖尿病并发症，如果糖尿病患者自我管理不好，很容易就会出现皮肤溃烂的现象，如果不及时地治疗，严重者需要截肢！

得了糖尿病后，患者的神经和血管都会受到损伤。神经损伤会让患者知觉降低和痛感下降，即使脚部受伤也很难觉察，发现时，小伤口已经发展成大伤口。糖尿病患者的血管容易出现粥样硬化，继而出现斑块，下肢血管变窄后，就会影响下肢血液供应。当下肢组织缺血缺氧时，即便为糖尿病足患者进行了消炎和创面清理，伤口也很难快速愈合。

一旦查出糖尿病，即使没有糖尿病足，糖尿病患者也应坚持每天泡脚，保持脚部清洁干燥，并保证至少每天对脚部检查一次。挑选鞋子时，一定要选择保暖舒适的，鞋子不要太硬，也不要太紧，尽量宽松一些。

糖尿病足要怎么么预防呢？除了每天的清洁工作要做足之外，日常的护理也是少不了，下面我们来了解一下糖尿病足的日常怎么预防！

1、每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。

2、洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。

3、足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

4、为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。

5、足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。

6、每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。