孕妇糖尿病

孕妇糖尿病又称妊娠糖尿病，包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病，糖尿病患者妊娠是指已经患有糖尿病的患者怀孕，妊娠期糖尿病则是指怀孕后发生的糖尿病，占妊娠糖尿病的80%以上，因此，孕妇糖尿病主要指妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症。

1、孕妇糖尿病的病因

目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。

2、孕妇糖尿病的症状有哪些呢？

（1）三多，与普通糖尿病患者一样，即多饮、多食、多尿。会常有饥饿感、口渴、尿多的症状。饥饿感是妊娠期糖尿病早期常见的症状，在妊娠期糖尿病早期时，孕妇常常容易出现不明原因的口渴，因为口渴导致饮水量的增多，加上胎儿压迫膀胱，孕妇会时常感到尿频，上厕所的次数大大增加。

2、外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，皮肤瘙痒。

患了妊娠期糖尿病的孕妇容易感到皮肤瘙痒，明明没有皮疹等症状出现，但皮肤特别容易干燥瘙痒。由于冬天皮肤易干燥，夏天有蚊虫叮咬，所以这个症状也常常被孕妇忽视。

3、容易感到疲乏

疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是怀孕劳累导致的。当孕妇时常感到劳累时，需要观察自己是否同时出现其它妊娠期糖尿病的病征。

4、头晕

糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

5、孕妇体重>90kg

由于妊娠期糖尿病早期症状和妊娠反应类似，在早期很难发现。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情严重的话会导致胎儿成巨大儿、畸形甚至死亡率增高，因此，孕妇一旦发现自己同时出现上述症状时，就应引起注意，及早到医院检查身体。

孕妇糖尿病会引发高血压、低血糖、感染性疾病，甚至会引发早产、巨大儿等不良后果，孕妇糖尿病的危害具体如下。

1、引发妊娠高血压疾病

妊娠期糖尿病和妊娠高血压疾病都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

2、早产

早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

3、糖尿病性巨大胎儿

糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

4、羊水过多

妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

5、糖尿病急症

糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒，酒精性酮症酸中毒和糖尿病低血糖等几种。

6、妊娠合并糖尿病低血糖

糖尿病患者由于多种原因导致血糖下降，当静脉血浆葡萄糖浓度低于2.5mmol/L（45mg/dl）时诊断为低血糖。低血糖是个独立性疾病，多种原因可以导致低血糖发生，对于糖尿病患者主要是饮食、运动、口服降糖药和（或）胰岛素应用不当所致。妊娠期糖尿病患者同样可以发生低血糖，低血糖会对孕妇和胎儿产生严重后果，甚至死亡。

7、感染性疾病

糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显着减低，很容易感染，可能出现皮肤或外阴搔痒的症状。

1、巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

2、胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

3、易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。

5、可使胎儿的死亡率增高。研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。

对新生儿的影响

1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。

2、新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

1、在规定时间做妊娠糖尿病筛查，及时发现。

妊娠糖尿病患者如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。

2、整个妊娠期对胎儿和母体的监护

如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次，孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。

超声检查对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验（NST），以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。

糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。

3、药物治疗

约有90%孕妇糖尿病患者在妊娠期需用胰岛素，少部分症状轻患者用饮食控制方法即可治愈。孕妇糖尿病危害严重，关系着孕妇和宝宝的健康和生命安全，因此必须按照医生的指导治疗。

（1）日常胰岛素治疗。是否应该使用胰岛素、用法以及用量必须由医生检查确定，一般的使用方法如下：

使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2：1比例混合，早餐时给予总剂量的2/3，晚餐时注射剩余的1/3剂量（或将剩余混合剂量分别注射，即晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法）。此外，还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素，从而形成“日四”注射疗法。

（2）妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的治疗。

3、在生产时及新生儿处理方面遵从医生。

4、可选择中医药治疗方法

可到正式的中医医院，用中医辨证方法治疗，疗效也是不错的。

1、控制进食量。

不是孕妇就要大吃大喝、暴饮暴食，合理进食、营养均衡对血糖的控制是非常重要的。

应控制糖类食物和脂肪含量高的食物，米饭、面食等粮食均不宜超过每日标准供给量。动物性食物中可多选择含脂肪相对较低的鸡、鱼、虾、蛋、奶，少选择含脂肪量相对较高的猪、牛、羊肉，并可适当增加一些豆类，这样可以保证蛋白质的供给，又能控制脂肪量。少吃油炸食物、坚果、植物种子类的食物，这类食物含脂肪量也较高。

2、养成良好的膳食习惯。

有的孕妇喜欢吃零食，边看电视边吃东西，不知不觉进食了大量的食物，这种习惯非常不好，容易造成营养过剩。肥胖孕妇要注意饮食有规律，按时进餐。可选择热量比较低的水果作零食，不要选择饼干、糖果、瓜籽仁、油炸土豆片等热量比较高的食物作零食。

3、吃蔬菜水果。

主食和脂肪进食量减少后，往往饥饿感较严重，可多吃一些蔬菜水果，注意要选择含糖分少的水果，既缓解饥饿感，又可增加维生素和有机物的摄入。

孕妇糖尿病是一种特殊的糖尿病，只发生在孕期，产后一般就能恢复正常了。孕期产检中可以通过糖筛检测孕妇是否有妊娠期糖尿病。而临床上在妊娠期糖尿病的检查中，血糖监测至关重要。

1、孕妇糖尿病筛查时间：妊娠24-28周

由于胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素及孕激素等多种拮抗胰岛素的激素在妊娠24-28周快速升高，孕32-34周达高峰，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量明显增加，表现为糖耐量受损，在此期间容易检出GDM。所以，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24-28周；如该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32-34周复查。对有症状者，应在孕早期即进行糖筛查，以便对孕前漏诊的糖尿病患者及早诊断。

2、孕妇糖尿病筛查方法

（1） 初筛试验：

常规筛查：50g葡萄糖负荷试验。

方法：清晨不要喝甜饮料

50g葡萄糖+250～300ml水，5～10分钟内喝完；

喝第一口开始计时，服糖后1小时取静脉血。

标准参考值：7.8mmol/L

50g葡萄糖负荷试验≥7.8mmol/L需进一步做糖耐量筛查

（2）75g葡萄糖耐量试验

方法：禁食8～14小时后查空腹血糖；

75g葡萄糖+200～300ml水，5分钟内喝完；

喝第一口开始计时，服糖后1小时、2小时、3小时分别抽取静脉血3次。

标准参考值：空腹血糖5.8mmol/L（105mg/dL）

服糖后1小时10.6mmol/L（190mg/dL）

服糖后2小时9.2mmol/L（165mg/dL）

服糖后3小时8.1mmol/L（145mg/dL）

７５克葡萄糖试验OGTT试验：二项达到或超过可诊断妊娠期糖尿病

糖化血红蛋白测定的水平反映取血前1～2月平均血糖水平。

注：以上指标方法供参考，检查结果以所在医院为准。

3、孕妇血糖正常值

通过抽取静脉血液进行血糖监测。

①孕妇空腹不超过5.1mmol/L

②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平；

③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。

通过对血糖正常值的检测，了解血糖标准值有助于您提高做好糖尿病防治。