小儿麻痹疫苗

小儿麻痹疫苗是用于预防小儿麻痹症的疫苗。目前预防小儿麻痹的疫苗有两种︰沙克疫苗与沙宾疫苗，我国采行的是沙宾疫苗接种，但是由于这次的事件，外界开始质疑小儿麻痹预防接种政策，沙宾疫苗是否真的万无一失？国内为何不采行沙克疫苗接种？要解开这些疑惑，首先必须了解沙克与沙宾各自的优缺点。

沙克疫苗

沙克疫苗最大的优点是安全性，因为它是死病毒，不会造成感染，更不会引起小儿麻痹后遗症，可以让成人、孕妇，或是有免疫障碍的人施打，几乎完全没有使用的禁忌，但是它的缺点是必须使用注射方式、费用较高，而且要注射三次以上才有预防的效果，如果要长久免疫，还须经常追加，药厂认为台湾没有市场，而一般医院诊所又都不供应，因此家长即使有钱也买不到。

沙宾疫苗

沙宾疫苗的优点是采口服方式，使用方便、预防效果好并持久，会产生抗体令咽头、肠管局部免疫，预防野生株病毒的繁殖，更神奇的是它可以由接种后幼童的粪便散布给未接种的人，使他们得到间接接种的效果。但是它是由活性减毒的小儿麻痹病毒制成，因此难免会有疫苗致病的风险，而孕妇、免疫能力受损、发高烧、接受肾上腺皮质素或抗癌药物治疗者，也不能接受此种疫苗接种。

注射时间

在初次免疫小儿麻痹疫苗时，2月龄，3月龄和4月龄各服1次，连服3次是因为每剂疫苗中都含有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒，尽管在制造的过程中，三个型之间的病毒量配比已考虑到它们在肠道中的竞争感染能力，但仍存在着一定的型间的干扰作用。尤其是Ⅱ型对Ⅰ、Ⅲ型的干扰作用更为明显。所以在服用3次TOPV后，中和抗体阳转率和抗体滴度才能达到满意的效果。

有效期

按规定的免疫程序服苗后，即可获得良好的免疫性。第一年抗体稍有下降，大约下降1/3，三年内抗体水平趋于稳定。一项5年的随访观察，免疫后血清中和抗体滴度>1：10，5年后滴度> 1:2者， Ⅰ型、Ⅱ型为98%，Ⅲ型为84%。还有一次随访4年研究，94%以上的儿童，Ⅰ、Ⅱ型中和抗体滴度在1：4以上，Ⅲ型为75%。在服苗后8年，仍有中和抗体可以检测到。一般认为有效保护期为3年。

当出现发高烧的症状时，是不宜使用口服疫苗的，必须要在退烧之后才能服用。

如果是免疫功能有受损或者是天生免疫功能低下的，也不宜使用口服疫苗，以免起到反作用。

如果正在进行抑制免疫的药物治疗，那么也是不能使用口服疫苗的。

在预防小儿麻痹症方面，我国目前普遍使用的小儿麻痹症疫苗是糖丸，它的优点是价格便宜，使用方便，婴儿生后分别在第二、第三、第四个月龄时各服一次，之后到了四岁时加服一次就可以了，非常方便、简单。

接种糖丸的孩子可能出现发热、头痛、腹泻等不良反应，偶有皮疹，通常2～3天后自行痊愈。极少数发生的严重不良反应为疫苗相关性麻痹病。之所以可能引发小儿麻痹症，主要是因为疫苗中的病毒只是致病力减小了，但还是活的，极个别免疫功能低下的小孩服用后可因疫苗而引发小儿麻痹相关病例。据统计资料显示每二百万四千人中就会有一宗疫苗引起的小儿麻痹症。

糖丸引起的另一个不良反应是近几年才发现的，即疫苗衍生病毒带来的威胁。免疫功能低下的小孩服用糖丸后，不仅有可能引发小儿麻痹，而且病毒会长期随着小孩的粪便排出体外，结果感染其他没有服用过疫苗的人，而且这些病毒会发生基因突变，形成脊髓灰质炎疫苗衍生病毒，感染后同样可以引起终身残疾，并可以在人与人之间传播，甚至引发大流行，只要继续使用糖丸，疫苗衍生病毒引起大流行的危险性就一直存在。

糖丸引起小儿麻痹相关病例及衍生病毒带来的安全问题已引起科学家的关注，而且近年来已有不少发达国家开始改用灭活疫苗预防小儿麻痹。

但是改用灭活疫苗也还是需要一个过程，在改用的过程中不能突然停止使用糖丸，因为过早停用糖丸将增加脊髓灰质炎疫苗衍生病毒的危险性，必须先用灭活病毒疫苗逐渐取代糖丸，当灭活疫苗的使用率超过85%时，才可以开始辙回糖丸。

1、要克服认为一颗糖丸防不了大病的错误思想，一定要认真对待，切不可麻痹大意。

2、服糖丸时，一定要用冷开水溶解后送服。该疫苗是活病毒制品，若用热开水送服，活疫苗会因温度过高而失去活性，服后无效，即在小儿体内不会产生抗体。

3、服糖丸的时间是生后2、3、4个月，每间隔1个月服一次，应主动去基层医院或卫生机构服用。在1岁半-2岁时各加服一次。

4、如果由于特殊原因当时不能服用，一定要把糖丸放在冰箱冷藏室内。糖丸在20-22℃只能保存12天，而在2-10℃则可保存5个月。

5、不要在哺乳后2小时内服。因母乳中可能有抵抗该病毒的抗体存在，使糖丸失去活性。应在哺乳前半小时或1小时空腹服用。

6、如果隔了半小时以上才有呕吐现象，则不需再补一剂。有些国家采用注射的沙克疫苗，如果必要，这二种疫苗可以混合接种，不会有效力上的问题。口服疫苗接种以后的反应，就是约三百万至九百万人之中有一人在接种后28天以内发生麻痹现象

7、根据一般的经验显示，如果到了十八岁以上，没有得到过小儿麻痹，也未曾接种过疫苗，则口服疫苗引起脊髓灰白质炎的危险性高于自然感染而得病的机会，所以也不可以使用口服疫苗。