心衰分级的依据

心功能状态可以反映病变的程度，改善心功能是心力衰竭的治疗目标。美国纽约心脏病学会（NYNA）心功能分级将患者依据心功能状态分级，对治疗措施，活动能力，病情程度判断等可以在实际应用。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不会受到限制，日常的活动不会引起过度的疲劳，呼吸困难、心悸或心绞痛。

Ⅱ级：患者有心脏病，体力活动轻度受限制。休息时无病情症状，日常活动即引起疲劳，呼吸困难、心悸或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，体力活动明显受限制，休息时无病情症状，轻于日常的活动即引起疲劳，呼吸困难、心悸或心绞痛。

Ⅳ级：患者有心脏病，不能从事任何体力活动，休息时也会出现充血性心力衰竭症状，任何体力活动都能加重病情症状。

方案未规定各种不同的检查中轻、中、重的标准如何判断，由医生做出决策。

观察心力衰竭的临床表现，详细询问病史及全面体格检查对诊断心力衰竭至关重要。心衰的临床表现为：

1、 心力衰竭的症状

心力衰竭的表现主要有：左室肥大，左室收缩末期容量增加及左室射血分数≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。有或无呼吸困难，呼吸困难分劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵法性夜间呼吸困难，体力下降，乏力和虚弱，液体潴留（水肿）等及其他症状。

2、心力衰竭的体征

一般情况的体征：

新近发生心力衰竭的病人呈急性面容，但通常营养状态好，而慢性心力衰竭病人营养不良，有时甚至出现恶病态。长期严重的体循环静脉压升高可引起眼球突出和严重的三尖瓣反流导致眼球和镜静脉收缩期搏动。严重心力衰竭患者还可出现黄疸、发绀、颧颊潮红，每博量降低而导致脉压减小和肤色灰暗甚至血压降低，脉搏快而细。另有交感活性增高的表现。

以左心衰为主的体征：

肺部啰音。

以右心衰为主的体征：

体静脉压升高，肝颈静脉反流症，淤血性肝肿大，水肿，胸腔积液，腹水，发绀，神经系统症状。

心脏的体征：

主要为原有心脏病表现。心脏扩大，奔马律，交替脉，P2亢进和收缩期杂音。

在可能发生心力衰竭的高危人群中预防初始的心肌损害；在心力衰竭无症状期、逆转和阻断心脏重构；对已经发生心力衰竭的患者，防止和延缓心脏重构的恶性循环，改善症状提高生活质量，降低死亡率。是目前心力衰竭治疗进行的最佳治疗方法。

纠治心力衰竭的原发疾病，处理心力衰竭的诱发因素；通过休息、镇静剂及饮食控制，减少水钠潴留以减轻心脏负担；纠正代谢紊乱，改善心功能；合理应用强心剂、血管扩展剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB、醛固酮受体拮抗剂等药物以改善症状，提高生活质量，延缓心力衰竭的进展，延长生命；必要时应用机械辅助循环、心脏移植等非药物治疗方法。

心力衰竭治疗目的是要针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，限制神经体液过度激活，改善细胞因子活性，减少体液潴留和防止肾功能不全，预防无症状的心功能不全恶化，防止心力衰竭综合症的进展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。

仅对于充血性心力衰竭的终末，一旦心脏耗竭了它的储备，病人的生存期就如同癌症病人一样缩短。

根据HoKKL等1993年发表的 Framingham 40年研究。充血性心力衰竭的平均生存期男性仅为1.7年，女性3.2年；1年生存率男性为57%，女性64%；5年生存率女性高于男性，男性为25%，女性38%。年龄每增加10岁，男性死亡率增加27%，女性增加61%。死亡率随年龄而递增。

虽然在冠心病、高血压、心瓣膜病等治疗上取得了不少的进展，药物治疗常使心力衰竭的症状和体征满意的逆转，但Framingham4研究发现临床病程及预后意外的差。

心力衰竭患者的猝死约5倍于普通人群，心力衰竭患者中的25%-50%的死亡可能归于猝死，猝死与致心律失常病因有关，其余死亡与血流动力学恶化有关。

心力衰竭患者的日常饮食要注意的是：

钠盐：根据患者病情饮食低盐、无盐、低钠。尿频时适当增加盐的量。

水分：充血性心衰患者，低钠饮食时，不必严格限制进水量。对于严重心衰，尤其伴有肾功能减退的患者，低钠饮食时，必须适当控制水分的摄入。

热能和蛋白质：心衰患者饮食不必过严限制的蛋白质摄入量。但心衰严重时，宜减少蛋白质的供给。肥胖宜采用低热能饮食。

碳水化合物：碳水化合物可减轻心脏受胃膨胀的压迫。宜吃含淀粉及多糖类食物，少吃蔗糖及甜食等。

脂肪：肥胖者饮食应注意脂肪的摄入量。过多的脂肪还可能包绕心脏，压迫心肌，身体闷胀不适。

维生素：充血性心衰患者饮食应富含多种维生素，如新鲜蔬菜、草莓、香蕉、橘子等，必要时口分补充B族维生素和维生素C等。

电解质平衡：充血性心力衰竭常见钾的平衡失调。钙于心肌的收缩性密切相关。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常心律。